隨著科普知識的深入宣傳，大部分家長對維生素D都有了一些了解，知道它能促進(jìn)鈣的吸收，對孩子的生長發(fā)育非常重要，但還有一些家長，在是否需要給孩子補(bǔ)充維生素D這個問題上還存在一些困惑，下面我想就著共性問題和大家交流一下。在開始之前我想明確一點(diǎn)，那就是兒童補(bǔ)充維生素D必不可少！
遼陽市第二人民醫(yī)院兒科主任
趙光俠
真的有那么多人缺乏維生素D嗎？
目前，對維生素D的研究是醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科的熱點(diǎn)問題，首都兒科研究所吳光馳老師最近在《早產(chǎn)兒骨健康評價與管理》中提到：母親和新生兒在北緯41°以北地區(qū)，維生素D缺乏率100%；北緯41°以南地區(qū)，維生素D缺乏率在40~90%。由此可見，維生素D缺乏是全球性問題。
我們遼陽屬于北緯41°以北地區(qū)，是維生素D缺乏的“重災(zāi)區(qū)”。在這里我還要強(qiáng)調(diào)的是，我們的孩子，在成長的過程中，由于生長速度快，機(jī)體對維生素D的需求量增加，更是維生素D缺乏最為嚴(yán)重的人群之一。
維生素D在人體內(nèi)究竟扮演一個什么樣的角色？
維生素D為類固醇衍生物，是人體必需的脂溶性維生素。它可以調(diào)節(jié)機(jī)體骨和鈣磷的代謝，增加骨量，促進(jìn)骨骼、牙齒的發(fā)育；還可以發(fā)揮激素樣作用，參與體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)。在兒童的生長發(fā)育過程中起著至關(guān)重要的作用。
維生素D是促進(jìn)機(jī)體鈣吸收的幕后功臣，它可以把血液中的鈣搬運(yùn)到骨骼中，形成“鈣庫”，骨骼中的鈣占人體總鈣的90%。當(dāng)機(jī)體缺鈣時骨骼就會釋放鈣入血，來維持血液中鈣濃度。如果沒有維生素D，我們攝入再多的鈣，吸收率最高也不過是10%，同時因?yàn)槿鄙倬S生素D的搬運(yùn)會造成我們骨骼中“鈣庫”的匱乏。所以說，充足的維生素D是保障最佳鈣吸收的必要條件。
維生素D缺乏會導(dǎo)致兒童哪些疾??？
近年來研究發(fā)現(xiàn)，維生素D除了上述作用以外，它還可以作用于胰腺細(xì)胞，心肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、以及免疫細(xì)胞等多種組織細(xì)胞，參與呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等的發(fā)生。具體地說，維生素D缺乏的兒童易患生長痛、佝僂病等骨骼系統(tǒng)疾?。环窝?、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病；肥胖、糖尿病等代謝系統(tǒng)疾??；類風(fēng)濕、炎癥性腸病等免疫系統(tǒng)疾??；川崎病、動脈粥樣硬化等心血管系統(tǒng)疾??；食物過敏增加等變態(tài)反應(yīng)性疾??；缺鐵性貧血等血液系統(tǒng)疾病；認(rèn)知障礙、抑郁癥、孤獨(dú)癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病；以及維生素D缺乏會影響孩子的記憶和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)業(yè)落后等等。
如果一個家庭有一個孤獨(dú)癥的孩子，無異于是一個家庭的災(zāi)難，孤獨(dú)癥可以說是一種兒童期發(fā)生、幾乎要伴隨一個人一生的疾病，近年來維生素D與孤獨(dú)癥之間的關(guān)系日益受到關(guān)注，大量的研究證實(shí)維生素D的缺乏與孤獨(dú)癥的發(fā)生相關(guān)聯(lián)；還有的研究證實(shí)孕婦維生素D缺乏與兒童孤獨(dú)癥的發(fā)生相關(guān)聯(lián)。
由此可見，補(bǔ)充維生素D、預(yù)防維生素D缺乏對于兒童來說是至關(guān)重要的。
如果不額外補(bǔ)充維生素D，單純食補(bǔ)、曬太陽能不能預(yù)防維生素D缺乏 ？
談這個問題之前，我們首先了解一下維生素D來源的三個途徑：
維生素D來源的第一個途徑是母體-胎兒轉(zhuǎn)運(yùn):胎兒可以通過胎盤從母體獲得維生素D，來滿足生后一段時間的生長需要，然而我國孕婦普遍缺乏維生素D，這就導(dǎo)致了胎兒期維生素D的儲備不足。由于乳汁當(dāng)中維生素D的含量也是極少的，所以純母乳喂養(yǎng)的新生兒是需要補(bǔ)充維生素D的。
維生素D來源的第二個途徑是從食物中攝?。禾烊皇澄锖S生素D很少，植物性食物如谷類、蔬菜、水果等，幾乎不含維生素D；動物性食物如肝臟、蛋黃、奶油、白魚等含維生素D只是相對多些，但如果我們想完全從食物中獲取維生素D，除非你這樣吃——每天吃16個蛋黃；每天吃一斤多雞肝；每天吃一個油浸金槍魚罐；每天吃一斤奶油，按這種吃法，天天如此我們是不可能做到的，因此靠日常飲食，幾乎不可能滿足機(jī)體對維生素D的需求。所以說無論是已經(jīng)添加了輔食的嬰幼兒，還是已經(jīng)和大人一起吃飯的青少年，均需額外補(bǔ)充維生素D。
維生素D來源的第三個途徑是皮膚光照合成：人體不能合成維生素D，需要依靠日光中紫外線照射皮膚、激發(fā)合成。皮膚產(chǎn)生維生素D的量與日照的時間、波長、暴露皮膚面積有關(guān)。皮膚顏色較白的成人在全光照射下，曬到讓皮膚變?yōu)榈t色，相當(dāng)于合成維生素D1 ~2萬單位，然而對于皮膚顏色較深的個體則需10倍暴露才能達(dá)到相同的維生素D水平。
皮膚的光照合成是人體維生素D的主要來源，也是預(yù)防佝僂病的重要措施。但目前由于空氣污染、高樓阻擋、戶外活動少和采取防曬措施等，導(dǎo)致紫外線被遮擋、日照不足。并且孩子的皮膚非常嬌嫩，眼睛非常嬌貴，不適宜長期暴露在太陽下，日曬過多還會增加成年后患皮膚癌和白內(nèi)障的風(fēng)險。世界衛(wèi)生組織（WHO）也建議：1歲以內(nèi)的嬰兒應(yīng)該一直呆在陰涼處。而且日照與維生素D合成之間尚沒有兒童的量化關(guān)系，家長們很難掌握日照的時間和強(qiáng)度。因此，對于這個年齡段的嬰兒來說，日照合成維生素D并不是最佳的選擇，補(bǔ)充維生素D制劑才是最佳、可行的方法。
如何補(bǔ)充和檢測維生素D？
對于其它年齡段的兒童，我們也不推薦曬太陽作為孩子補(bǔ)充維生素D的首選，我們建議兒童每年到醫(yī)院來監(jiān)測一次體內(nèi)的維生素D水平，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)補(bǔ)充維生素D制劑。同時，我們鼓勵的是在天氣晴好時，兒童要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外運(yùn)動，并做好相應(yīng)的防曬措施。
準(zhǔn)媽媽們應(yīng)多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營養(yǎng)素的食物。妊娠中后期適當(dāng)補(bǔ)充維生素D（每天800單位）有益于胎兒貯存充足的維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。
孩子從生第一天開始補(bǔ)充基礎(chǔ)量維生素D（每天400單位），持續(xù)整個兒童時期。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胞胎、多胞胎等前3個月補(bǔ)充維生素D劑量加倍（每天800單位），3個月后改回基礎(chǔ)量（每天400單位）。
0~3歲的嬰幼兒和青春期的兒童每半年需要檢測一次體內(nèi)的維生素D水平；其他時期的孩子需要一年檢測一次體內(nèi)的維生素D水平，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行維生素D劑量的調(diào)整，以保證身體生長發(fā)育的需要。
最后，遼陽市二院兒科祝您的寶寶健康成長。
文章供稿：趙光俠
責(zé)任編輯：潘 玲
圖文審核：劉麗雪
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